江苏省的大病医保报销主要分为住院报销和门诊报销两种方式,具体报销规则和比例如下:
住院报销
患者在住院后需将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料送到所住医院的医保科进行登记和审验,审核通过后即可正常报销。
住院费用的报销比例根据医院等级有所不同:
一级医院:超过300元部分报销85%。
二级医院:超过600元部分报销70%。
三级医院:超过800元部分报销60%。
对于连续住院超过180天的患者,每180天作一次住院结算,超过180天的部分按再次住院处理。
门诊报销
门诊医疗费用需要按照规定时间申请报销,不同病种的申请时间和机会有所不同:
肝硬化等23种病门诊报销一年有两次申请机会,分别是5月和11月,参保居民需持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审,审核合格后发放《江苏省基本医疗保险门诊特定病医疗证》,从7月1日开始享受门诊慢性病待遇。
白血病等7种病则每季度末都有一次申请机会,参保居民需持本人基本医疗保险诊疗手册及相关所需材料到选择的首诊医院医保科进行初审,初审合格后填写相关表格,审核通过后发放《市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,并按照相应的时间享受相关待遇。
门诊慢特病的报销比例:
0至4万元以下:按各病种规定比例报销。
4万元以上:95%。
大病保险与基本医疗保险、医疗救助的衔接
大病保险与基本医疗保险、医疗救助相衔接,实行“一站式”即时结算服务。即参保人达到大病保险支付标准时,出院结算时基本医保和大病保险已经一次性报销,参保人只需负担应由个人承担的费用,不需要单独申请大病保险报销。
建议
患者在住院和门诊治疗过程中,应确保所有相关材料和手续齐全,并及时提交给医保科进行审核,以确保顺利报销。
对于特殊病种,如肝硬化、白血病等,患者应注意申请时间和流程,确保按时提交申请并获取相关医疗证。
患者可以充分利用“一站式”即时结算服务,减少跑腿次数,提高报销效率。